——王軍副部長在全國財(cái)政醫(yī)改工作座談會上的講話
（2011年2月15日）
一、充分肯定兩年來各級財(cái)政部門在支持醫(yī)改工作中取得的明顯成績
自2009年4月啟動醫(yī)改工作以來，五項(xiàng)重點(diǎn)改革穩(wěn)步推進(jìn)：基本醫(yī)療保險覆蓋面和保障水平不斷擴(kuò)大和提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平取得明顯進(jìn)展，基本藥物制度穩(wěn)步實(shí)施，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，改革成效不斷顯現(xiàn)，群眾受益程度不斷提高。兩年中，各級財(cái)政部門始終高度重視,盡心盡力、想方設(shè)法支持醫(yī)改各項(xiàng)工作，譜寫了財(cái)政支持醫(yī)改工作的“六部曲”，取得了明顯成效。
第一部曲：保障資金。兩年來，各級財(cái)政部門按照醫(yī)改意見關(guān)于“兩個逐步提高”的要求，努力優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，有力地保障了各項(xiàng)改革資金需求。2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元，比上年增長39.7%，其中中央財(cái)政支出1273億元，比上年增長49%。2010年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出4745億元，比上年增長18.8%，其中中央財(cái)政支出1485億元，比上年增長16.7%。這兩年財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加，為完成三年醫(yī)改新增投入目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)和良好的基礎(chǔ)。
第二部曲：綜合改革。在加大投入的同時，我們高度重視以投入推動體制機(jī)制的改革，切實(shí)讓人民群眾享受到政府投入增加帶來的實(shí)惠。目前正在全國推廣的安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革經(jīng)驗(yàn)，就是我們在深入調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，并首先在財(cái)政系統(tǒng)內(nèi)推廣的。安徽經(jīng)驗(yàn)交流會后，18個�。▍^(qū)、市）陸續(xù)出臺了綜合改革的文件。
第三部曲：多頭補(bǔ)償�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后補(bǔ)償是關(guān)鍵。為增強(qiáng)制度的科學(xué)性和可持續(xù)性，我們結(jié)合天津、江蘇鎮(zhèn)江、揚(yáng)州等地經(jīng)驗(yàn)，提出建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，在加大政府投入的同時，還要通過醫(yī)�；鸬绕渌缹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成給予合理補(bǔ)償。26個省先后出臺了多渠道補(bǔ)償?shù)奈募�。在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國辦已正式發(fā)文，提出要調(diào)整合并設(shè)立一般診療費(fèi)并納入醫(yī)保支付范圍，從而在制度上明確了多渠道補(bǔ)償?shù)乃悸贰?/FONT>
第四部曲：成本定價。部分基本藥物價格虛高，導(dǎo)致取消藥品加成后財(cái)政負(fù)擔(dān)增加，百姓卻受益有限。為解決這一問題，財(cái)政部門開展了深入細(xì)致的調(diào)查研究。通過對三種方案的利弊分析，我們提出，國家確定最終零售價格、省級招量不招價的思路利多弊少，較為符合我國國情，應(yīng)作為我國基本藥物定價及招標(biāo)采購機(jī)制改革的方向穩(wěn)步推進(jìn)。我們向國務(wù)院報告了相關(guān)政策建議。
第五部曲：精細(xì)管理。兩年來，各級財(cái)政部門認(rèn)真按照樹立現(xiàn)代財(cái)政管理觀念、深化財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理的要求，不斷強(qiáng)化醫(yī)改資金預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)管。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，提前參與，做好項(xiàng)目評估和可行性論證；在執(zhí)行環(huán)節(jié)，完善資金撥付辦法，建立動態(tài)監(jiān)控機(jī)制；在監(jiān)管環(huán)節(jié)，強(qiáng)化績效考核，建立覆蓋資金運(yùn)行全過程的監(jiān)管機(jī)制。去年12月，我們會同有關(guān)部門召開了一竿子到縣的電視電話會議，督促各地加快醫(yī)改任務(wù)和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
第六部曲：陽光操作。加強(qiáng)監(jiān)管、增強(qiáng)資金使用環(huán)節(jié)的規(guī)范透明，是提高資金使用效益的重要手段。去年12月我們制定、修訂了五項(xiàng)專門的制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，以及注冊會計(jì)師審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報告審計(jì)指引，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理、充分利用社會力量實(shí)施公開透明的監(jiān)督措施夯實(shí)了基礎(chǔ)。今年我們將下大力氣抓好?制度的貫徹落實(shí)，把醫(yī)改資金的每一分錢花在刀刃上，花出效益來，花得規(guī)范和透明。
以上成績的取得凝聚著大家的努力和奉獻(xiàn)，我謹(jǐn)代表財(cái)政部黨組向你們、并通過你們向全體財(cái)政社保戰(zhàn)線的同志們表示衷心的感謝。
二、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會2011年是醫(yī)改攻堅(jiān)之年的深刻含義
三年醫(yī)改的推進(jìn)過程，我是這樣理解的：第一年主要是出臺政策辦法和實(shí)現(xiàn)破冰，第二年主要是加強(qiáng)“硬件”建設(shè)和推開五項(xiàng)改革，第三年，也就是今年，主要是要全面推進(jìn)五項(xiàng)改革，實(shí)現(xiàn)“軟件”的整合和提升，因此是攻堅(jiān)之年。今年攻堅(jiān)之年的艱巨性還具體體現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）全面推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，有五項(xiàng)任務(wù)要攻堅(jiān)。
一是在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，要提高基金管理的“軟能力”，注重精細(xì)化管理。根據(jù)我們前階段對48個縣市的抽樣統(tǒng)計(jì)調(diào)查，各地區(qū)在醫(yī)�；鹬贫仍O(shè)計(jì)和管理水平上存在較大差異，部分縣市基金出現(xiàn)較大結(jié)余，有的縣市當(dāng)年基金結(jié)余率甚至達(dá)到40%-50%，部分縣市當(dāng)年卻出現(xiàn)收不抵支，新農(nóng)合和居民醫(yī)保當(dāng)年收不抵支縣市比例分別達(dá)到20%和10%。審計(jì)署在審計(jì)中也發(fā)現(xiàn)了不少基金監(jiān)管薄弱的問題。因此，今年一方面要將兩項(xiàng)醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從人均120元大幅提高到200元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也按原有比重配套提高，另一方面，隨著基金規(guī)模的迅速擴(kuò)張，必須進(jìn)一步強(qiáng)化基金監(jiān)管，提高補(bǔ)償方案的科學(xué)性，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制和監(jiān)控機(jī)制，既確保參保人享受合理待遇，又確�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行。
二是在建立國家基本藥物制度方面，要大力推進(jìn)綜合改革，完善基本藥物定價和招標(biāo)采購機(jī)制。去年我們?nèi)嫱茝V了安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的經(jīng)驗(yàn)，但是根據(jù)對48個縣的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，目前僅14個縣開展了人員分流安置工作。如果不能進(jìn)行有效的人員分流，打破“鐵飯碗”制度，基層技術(shù)人員比例低、積極性不高等問題仍將無法得到解決。因此，隨著今年基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面實(shí)施，必須深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、核編定崗、人事、收入分配等方面的綜合改革，建立激勵與約束相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。同時，要研究措施進(jìn)一步完善基本藥物定價和招標(biāo)采購機(jī)制，切實(shí)降低藥價，確保群眾受益。
三是在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“軟件”建設(shè)，使群眾放心到基層看病就醫(yī)。這兩年，各級財(cái)政加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力特別是硬件建設(shè)的支持力度，但是總體來看，“軟件”還是偏“軟”。據(jù)湖南省反映，該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專及以下學(xué)歷人員比例分別達(dá)到68%和45%,村醫(yī)有90%不具備助理醫(yī)師及以上資格，成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的“軟肋”。因此，今年落實(shí)克強(qiáng)副總理“強(qiáng)基層”的要求，不但要把更多的財(cái)力、物力投向基層，更要加大“軟件”建設(shè)力度，把更多的人力、技術(shù)引向基層，改變“基層不強(qiáng)、小病大看”的現(xiàn)狀。
四是在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化方面，要強(qiáng)化績效考核機(jī)制，加快項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度。根據(jù)專員辦對7個省的專項(xiàng)檢查情況，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行中還存在著部分項(xiàng)目執(zhí)行較慢、擠占挪用、違規(guī)和超范圍使用資金等一些問題。今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元大幅提高到25元后，必須在進(jìn)一步拓展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容的基礎(chǔ)上，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目執(zhí)行能力，確保項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度，強(qiáng)化績效考核機(jī)制，加大監(jiān)督檢查力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用，提高資金使用效益。
五是在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面，要重點(diǎn)推進(jìn)體制機(jī)制改革，探索出一條基本路子。目前，多數(shù)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市將改革重點(diǎn)放在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上，在體制機(jī)制改革方面有效措施少、實(shí)質(zhì)性進(jìn)展慢。今年，社會各界對公立醫(yī)院改革的成效十分關(guān)注，試點(diǎn)城市必須要進(jìn)一步加大體制機(jī)制創(chuàng)新力度，探索出公立醫(yī)院改革的幾種模式，努力闖出一條基本路子。同時，各地要積極推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)。
（二）財(cái)政部門要更好地支持和服務(wù)醫(yī)改，也有五項(xiàng)任務(wù)要攻堅(jiān)。
一是將預(yù)算編制和執(zhí)行進(jìn)一步推向科學(xué)化和均衡化。要認(rèn)真總結(jié)這兩年預(yù)算編制和執(zhí)行的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和預(yù)算執(zhí)行的均衡性。要著力強(qiáng)化項(xiàng)目前期工作，充分考慮項(xiàng)目的執(zhí)行能力合理安排預(yù)算，將責(zé)任落實(shí)到具體項(xiàng)目單位。要認(rèn)真分析醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出特點(diǎn),抓住影響執(zhí)行進(jìn)度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過完善資金撥付機(jī)制、健全獎懲機(jī)制、引入信息化管理手段等措施，切實(shí)加快醫(yī)療衛(wèi)生資金執(zhí)行進(jìn)度，確保按醫(yī)改任務(wù)進(jìn)度和序時進(jìn)度均衡撥付資金。
二是將“先核后補(bǔ)”進(jìn)一步推向精細(xì)化和普遍化。要將“核”的工作進(jìn)一步提前，加快形成先審核后補(bǔ)助的工作機(jī)制，避免無具體任務(wù)、無工作要求先撥付資金。今年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都大幅提高，各級財(cái)政部門要積極配合相關(guān)部門盡快明確任務(wù)目標(biāo)要求，提前制定精細(xì)、量化、可操作性強(qiáng)的考核指標(biāo)，便于項(xiàng)目單位參考執(zhí)行，也便于各部門在執(zhí)行中動態(tài)考核。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”財(cái)務(wù)管理辦法，就是突出三個“核”字，要首先定任務(wù)、定計(jì)劃，再在統(tǒng)籌算賬的基礎(chǔ)上，綜合核定補(bǔ)助，開展績效考核。
三是將購買服務(wù)、以獎代補(bǔ)進(jìn)一步推向效率化和機(jī)制化。要繼續(xù)以提高效率為目標(biāo)，堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推行購買服務(wù)，積極實(shí)施以獎代補(bǔ)，強(qiáng)化績效考核和評估，總結(jié)完善相關(guān)辦法，加大補(bǔ)助資金與預(yù)算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果掛鉤的力度，充分調(diào)動各方面加快工作、推動改革的積極性。今年財(cái)政部將進(jìn)一步加大掛鉤力度，根據(jù)醫(yī)改任務(wù)安排情況和各地去年任務(wù)完成情況下達(dá)專項(xiàng)補(bǔ)助資金。同時，將繼續(xù)采取“以獎代補(bǔ)”辦法支持各地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、推進(jìn)綜合改革。
四是將監(jiān)督檢查、陽光操作進(jìn)一步推向制度化和全面化。要時刻緊繃資金安全這根弦，建立健全覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過程的監(jiān)督機(jī)制，不但要做好事后檢查，還要積極推進(jìn)監(jiān)管關(guān)口前移，強(qiáng)化事前和事中監(jiān)督。要積極發(fā)揮專員辦就地審核的優(yōu)勢，健全專員辦對地方的橫向監(jiān)管機(jī)制。陽光是最好的殺菌劑。要自覺接受人大、審計(jì)及社會監(jiān)督，按照預(yù)算公開的有關(guān)要求，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改資金使用的規(guī)范和透明。特別是要抓好五項(xiàng)財(cái)務(wù)、會計(jì)、審計(jì)制度的貫徹實(shí)施，實(shí)現(xiàn)陽光操作的單位化、基層化。
五是將經(jīng)驗(yàn)交流與推廣進(jìn)一步推向常態(tài)化和廣泛化。李克強(qiáng)副總理提出，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是深化改革的重要基礎(chǔ)。各地要積極探索、大膽創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)加強(qiáng)調(diào)查研究，結(jié)合本地實(shí)際提出有針對性的解決思路。財(cái)政部將及時總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，通過座談會、培訓(xùn)班、簡報等多種形式搭建地方溝通交流的平臺，促進(jìn)形成各地廣泛交流、彼此溝通、彼此促進(jìn)的一種常態(tài)。
三、齊心協(xié)力打好新醫(yī)改的攻堅(jiān)之戰(zhàn)
判斷財(cái)政部門是否完成2011年醫(yī)改任務(wù)的標(biāo)志主要有三點(diǎn)：
一是國辦提出的17項(xiàng)任務(wù)、67個具體目標(biāo)是否逐項(xiàng)完成。國辦下發(fā)的2011年醫(yī)改主要工作安排中由財(cái)政部門牽頭的任務(wù)主要包括：提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施以獎代補(bǔ)等。要確保以上任務(wù)的圓滿完成，并積極配合有關(guān)部門完成好其他各項(xiàng)任務(wù)。
二是上述全面推進(jìn)改革的五項(xiàng)攻堅(jiān)任務(wù)、財(cái)政部門的五項(xiàng)攻堅(jiān)任務(wù)以及各地在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的新的重大矛盾是否得到了有?推進(jìn)和化解。這十項(xiàng)任務(wù)瞄準(zhǔn)了目前改革發(fā)展中的“短板”，十分艱巨和緊迫，各地要集中力量、下大力氣予以推進(jìn)。同時，加強(qiáng)調(diào)查研究，注意發(fā)現(xiàn)新的情況和問題，并積極研究采取有針對性的化解措施。
三是能否摸索總結(jié)找到一條財(cái)政主動、高效、有機(jī)支持醫(yī)改深入推進(jìn)的路子。今年是“十二五”的開局之年，要在全面總結(jié)兩年財(cái)政支持醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化財(cái)政管理改革，堅(jiān)持花錢買機(jī)制、花錢建機(jī)制，努力摸索出一條財(cái)政支持醫(yī)改的長效機(jī)制和基本路子，為下一步更好地支持十二五期間的醫(yī)改工作奠定更為扎實(shí)和良好的基礎(chǔ)。
財(cái)政部門今年的工作任務(wù)十分繁重。讓我們認(rèn)真、全面、徹底、高效地貫徹落實(shí)好李克強(qiáng)副總理講話和這次會議精神，再接再厲，齊心協(xié)力，解放思想，頑強(qiáng)拼搏，廳、局長靠前指揮，社保處、科、股長親歷親為，具體負(fù)責(zé)醫(yī)改的干部沖鋒陷陣，用汗水、心血和奉獻(xiàn)推動醫(yī)改這一場攻堅(jiān)戰(zhàn)取得完全勝利。拜托同志們，謝謝同志們！ |
